内窥镜检查的临床意义
内窥镜包括胃镜、小肠镜、结肠镜、胆道镜、腹腔镜、内镜下逆行胰胆管造影、超声内镜、支气管镜、膀胱镜等。
内窥镜检查的优点在于图像直观，对黏膜的观察是其他方法不能比拟的。还可以对病变部位采取组织标本进行病理检查，显著提高诊断的准确性；对某些病变还可以进行内镜下的治疗，如息肉摘除、内镜下止血、内镜取异物等。
这里只介绍常见的胃镜、结肠镜和支气管镜。
(1)胃镜：有上腹部疼痛不适、饱胀、嗳酸嗳气、胸骨后或心窝烧灼感、吞咽困难、大便黑色等症状者，只要没有严重心、肺、主动脉疾
病，没有食管、胃、十二指肠急性穿孔，能配合检查的，均适合做胃镜。
胃镜能发现食管、胃和十二指肠的炎症、溃疡、息肉、肿瘤、血管曲张、出血等病变。
胃镜检查前要禁食6～12 h，包括抽烟、吃药，检查前尽量不要喝水。
(2)结肠镜：有腹泻、便秘、血便、黏液便、腹痛、腹部包块等症状，没有严重心、脑疾病，没有怀孕，能够配合者，均可以检查。
近年来，可能是饮食结构的改变，溃疡性结肠炎、克隆病、结肠癌的发病率呈上升趋势，结肠良性肿瘤(以结肠腺瘤为主)的发病率也很高。
结肠镜检查前必须进行肠道准备，肠腔内干净与否是检查成功的关键之一。检查前1-2 d只能吃少渣的半流质食物，还要用口服液洗肠剂或洗肠的方法清洁肠道。
(3)支气管镜：支气管镜和食管镜均为经口内诊镜，随着科学技术的进步，此项技术的开展已有近200年的历史。起初只是专为取出气管和食管异物而设计的，现在则发展为诊断和治疗支气管、食管病的重要手段。
(一)适应证
1．原因不明的刺激性咳嗽。持续10 d以上，或咽喉改变了性状，都是应当警惕的信号。它可以是某些炎症的表现，也可能是肺癌的早期症状，但这种症状常被人们忽视。
2．咯血或痰血。下呼吸道富有血管，出现咯血的机会较多，人们对咯血比较警惕。研究证明，因咯血而来做支气管镜检查的约占总检人数的一半，检查后的结果证实约2／3是肺癌，肺癌咯血的特点是少量、新鲜而持续。
3．肺不张。肺不张经x线透视或摄片确定后，应做支气管镜检查。据统计，因肺不张而做支气管镜检查的约占总检人数的1／3，其中由于肺癌所致者占2／3，如此高的阳性率当然是此项检查的适应证。，
4．肺门增大或肺门球状或块状影。常常是纵隔淋巴结肿大的改变，中心型肺癌常以此表现。支气管镜常见到管腔的挤压变形或腔内新生物，结核性支气管淋巴结炎也有类似改变，支气管镜是取得细胞学或组织学依据的诊断手段。
5．周围型球状或块状影。周围型病变难于定性，虽然支气管镜不易看到周边肺野，但当确定肺段后，远距的细胞学涂片也有较高的阳性率，比经皮肺穿刺或剖胸更易被接受。
6．局限性肺喘呜。是气管支气管腔狭窄所致，新生物的占位和挤压最为常见，肺癌和结核是主要的原因。
7．固定部位的反复肺炎。这可能是肺癌有淋巴管蔓延，也可能伴发感染，临床治疗效果常较一般炎症顽固而不易消退。
8．怀疑与支气管病变有联系的症状体征。
9．痰液脱落细胞阳性而肺部x线阴性者。
10．肺手术前常规检查。明确切除的范围及术式，了解正常肺段的情况，以作为手术计划的参考。
11．肺癌术后、放疗、化疗过程或随访，支气管镜是观察效果，确定复发，补充治疗的检查手段。
12．清除脓栓、黏液栓、脓液等支气管阻塞，改善引流，注入药物治疗脓肿，注入造影剂确定诊断。
13．做肺活检术、肺灌洗术，引导激光电灼止血。
14．取出支气管异物。支气管异物约98％能从支气管镜取出，异物较大者可经硬支气管镜取出，异物细微而下落到周边的可用软纤维支气管镜取出，或在x线配合下取出。
(二)禁忌证
1．严重心脏病或肺功能极度不良。
2．近期大量咯血。
3．急性肺炎伴高热昏迷，严重肺结核。
4．主动脉瘤压迫气管。
5．颈椎病或头颈不能后仰、张口困难者，不适于硬支气管检查。
设备
||
作者： 发布时间：2007-01-22 18:25:16.541 出处： ||
 收藏
|
|
